Diarrhée aiguë à Clostridium difficile = colite pseudo-membraneuse

Généralités

Epidemiologie

• !! 1ère cause de diarrhée nosocomiale (2nde: salmonelle)

• Germe: souche toxinogène de Cl. difficile (toxine A et B)

• A évoquer devant toute diarrhée post-antibiothérapie (PMZ)

• Physiopathologie: destruction de la flore normale par l’ABT

 

Diagnostic

Clinique

• Diarrhée survenant à la suite de toute ABT (!! jusqu’à +6S)

• Signes généraux: fièvre / douleur abdominale +/- C° aiguë

• Diarrhée avec glaires mais non sanglante = syndrome atypique

 

Paraclinique

• « Coprocultures » (en pratique, pas une culture mais un ELISA)

  • Recherche de toxines A et B de Clostridium Difficile dans les selles

  • par test immuno-enzymatique ELISA

• Recto-sigmoïdoscopie: recherche des « pseudo-membranes »

  • → dépôts blanchâtres adhérents sur muqueuse purpurique

 

Diagnostics différentiels

• Diarrhées liquidiennes bénignes post-antibiothérapie

• Colite hémorragique à klebsiella oxytoca si dysentérie ++

 

Complications

• DEC et acidose métabolique à TA normal (perte de HCO3-)

• Translocation bactérienne avec bacteriémie +/- sepsis sevère

• Iléus

• Colectasie

• Perforation (et donc péritonite)

• Rectorragies

• Récidives (~ 30% des cas): éducation du patient aux ABT +++

 

Traitement

• Mise en condition: isolement entérique / précautions de contact

• Tt étiologique: arrêt immédiat de l’ABT en cours (PMZ)

• ABT:

  • 1/ Métronidazole (Flagyl®) PO pendant 10J

  • 2/ vancomycine PO (non disponible en france)

  • 3/ Métronidazole IV si vomissements (revue du prat)

New 11/2012 ; fidaxomicine (macrocyclique) (même effiacité que vancimycine)

• Mesure associées:

  • Déclaration au CLIN si nosocomial

  • Pharmacovigilance (PMZ)